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굵은 혈관만 봐선 안 돼… 미세혈관 장애, 심장병 위험 1.9배↑ 
국내 7개 대학병원 연구팀, 관상동맥 조영술 환자 1,003명 분석'미세혈관 기능장애' 동반 시, 심혈관 질환 위험 1.91배 상승큰 혈관뿐만 아닌, 미세혈관의 기능 저하도 확인해야심장 미세혈관 고장 나면 사망·심근경색 위험 1.9배 높인다｜출처: 클립아트코리아심장에 혈액을 공급하는 관상동맥 검사를 받은 환자에서 심장 미세혈관 기능 이상이 있으면 주요 심혈관 합병증 발생 위험이 1.91배 높아진다는 연구 결과가 나왔다. 한국 7개 3차 의료기관 공동 연구팀은 관상동맥 조영술(심장 혈관에 조영제를 주입해 혈관 상태를 촬영하는 검사)을 받은 1,003명을 대상으로 관상동맥 미세혈관 기능 이상의 유병률과 예후를 체계적으로 분석했다. 지금까지 실제 임상 현장에서 이 같은 미세혈관 이상의 규모와 위험성을 대규모로 확인한 연구가 부족했던 만큼, 이번 결과는 심장 검사와 치료 방향에 새로운 기준을 제시할 수 있다는 점에서 주목받고 있다.삼성서울병원·전남대병원 등 국내 7개 대형 병원 연구팀은 2022년 4월부터 2024년 11월까지 가슴 통증 등 심장 이상 증세로 정밀 혈관 검사(가는 관을 혈관에 직접 넣어 심장 혈관 내부를 들여다보는 검사)를 받은 환자 5,764명 중, 분석 조건에 맞는 1,003명(남성 756명, 여성 247명)을 추려 추적 관찰했다.연구팀은 두 가지 수치를 기준으로 미세혈관의 기능을 평가했다. 하나는 심장이 더 많이 뛸 때 혈류가 얼마나 더 늘어나는지를 보는 수치(관상동맥 혈류 예비능)이고, 다른 하나는 가는 혈관 안에서 혈액이 흐를 때 얼마나 저항을 받는지를 측정한 수치(미세순환 저항지수)다. 혈류가 충분히 늘지 않으면서(2.0 미만) 저항도 높은 경우(25 이상)를 '미세혈관 기능장애', 즉 심장의 아주 가는 혈관이 제 기능을 못 하는 상태로 정의했다. 이후 환자들을 평균 약 1.9년 동안 추적 관찰했다.분석 결과, 미세혈관 기능장애는 심장 표면의 굵은 혈관이 좁아지거나 막힌 환자 573명 중 123명(21.5%)에서 나타났다. 그런데 굵은 혈관에는 아무 이상이 없었던 환자 430명 중에서도 40명(9.3%)에게서 미세혈관 이상이 발견됐다. 굵은 혈관이 정상이더라도 가는 혈관에는 문제가 숨어 있을 수 있다는 뜻이다.더 중요한 건 이후 경과였다. 사망·심근경색·재시술·심부전 입원을 모두 합친 '주요 심장 사고'가 2년 안에 발생한 비율을 보면, 미세혈관 기능장애가 있는 환자(163명)에서는 26명으로 추정 발생률이 18.8%에 달했다. 반면 미세혈관이 정상인 환자(840명)에서는 70명으로 추정 발생률이 10.5%였다. 위험도로 환산하면, 미세혈관 기능장애 환자가 그렇지 않은 환자보다 주요 심장 사고를 겪을 위험이 1.91배 높은 것으로 나타났다. 통계적으로도 우연이 아닌 의미 있는 차이다.이는 굵은 혈관 검사에서 "이상 없다"는 결과를 받더라도, 가는 혈관에 숨어 있는 위험은 놓칠 수 있음을 보여준다. 가슴 통증 등으로 심장 검사를 받는 환자라면 굵은 혈관뿐 아니라 미세혈관의 기능까지 함께 살펴볼 필요가 있다는 것을 의미한다.이번 연구의 제1저자인 이주명 삼성서울병원 교수는 논문에서 "심장 미세혈관 기능장애는 굵은 혈관 질환과 함께 나타나며, 주요 심장 사고 위험을 높이는 요인"이라고 밝혔다. 이어 "미세혈관 기능장애는 그동안 충분히 진단되지 못했던 만큼, 앞으로는 심장 검사 과정에서 이를 함께 확인해 환자의 위험을 더 정밀하게 예측하고 관리하는 방향으로 나아가야 한다"고 강조했다.이번 연구 결과(영문 논문 제목: 관상동맥 미세혈관 기능장애와 심혈관 예후-다기관 FLOW-CMD 레지스트리: 한국의 전향적 다기관 코호트 연구)는 2026년 5월 국제학술지 '랜싯(The Lancet)'에 게재됐다.출처: 건강이 궁금할 땐, 하이닥 (www.hidoc.co.kr)
“소화제보다 낫다?”… 소화 도와주는 차(茶) 6가지
차 한 잔이 불편한 속을 달래는 데 도움이 될 수 있다 | 출처: 클립아트코리아평소 소화 불량 증상을 자주 겪고 있다면 차 한 잔을 마시는 것이 도움이 될 수 있다. 생강, 페퍼민트 등으로 만든 차에는 장을 진정시키고 더부룩한 속을 달래주는 유익한 성분이 풍부하기 때문이다. 일상생활 속에서 쉽게 접할 수 있으면서도 소화 기능을 원활하게 하는 데 도움이 되는 6가지 차를 소개한다.1. 생강차신선한 생강을 사용하거나 시판 티백을 이용해 집에서 쉽게 마실 수 있는 생강차는 염증을 줄여주는 항산화 성분이 풍부해 위장 내 염증을 줄여주고 만성 질환으로 발전할 위험을 낮춰준다. 또 위산 분비량을 제한해 위식도역류질환을 예방하는 데 도움이 된다.2. 페퍼민트차페퍼민트는 위장관의 근육을 이완시켜 속이 불편한 증상을 가라앉게 해준다. 이에 과민성 대장 증후군과 관련된 통증, 소화불량, 복부 팽만감을 줄여주는 보완적인 치료법으로 권장되기도 한다.3. 콤부차차를 발효해 만드는 콤부차에는 장 건강에 유익한 프로바이오틱스가 함유돼 있다. 이 유익균들은 장내 미생물 환경이 건강하게 유지되도록 돕고, 우리가 먹은 음식을 분해하고 소화시켜 영양소가 온전히 흡수되도록 지원하는 역할도 한다.4. 강황차미국 동양의학 박사 아르노 크로너(Arno Kroner)는 건강 매체 ‘베리웰헬스(verywellhealth)’에서 “강황에 함유된 커큐민 성분은 복부 팽만감 같은 소화불량 증상을 완화하는 데 도움이 된다”라고 설명했다. 특히 강황차는 항염증 효과가 있어 복통을 가라앉히고, 염증성 장 질환으로 인한 여러 증상들을 줄이는 데 효과적이다.5. 홍차홍차는 다른 차 종류에 비해 더 오랜 발효 과정을 거치기 때문에 장 건강에 이로운 플라보노이드 성분의 농도가 높다. 이에 꾸준히 마시면 장내 미생물 환경에 긍정적인 변화를 기대할 수 있다.6. 민들레 뿌리차민들레 뿌리차에는 이눌린이라는 프리바이오틱스 섬유질이 함유돼 있어 장내 유익균을 늘리고 복부 팽만감을 가라앉히는 데 도움을 준다. 특히 민들레에 풍부한 항산화 성분인 폴리페놀은 소화관 내벽의 염증을 완화하기도 한다. 다만, 민들레차는 특정 약물과 함께 먹으면 부작용을 일으킬 수 있어 약을 복용 중이라면 의료진과 상담 후 섭취하는 것이 안전하다.출처: 건강이 궁금할 땐, 하이닥 (www.hidoc.co.kr)
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소화기내과 명형준
대장암 예방의 실질적 완성: 용종 절제 이후의 전략적 관리와 추적 관찰
2026.05.13
대장암 예방의 실질적 완성: 용종 절제 이후의 전략적 관리와 추적 관찰대장내시경 검사는 대장암의 씨앗인 용종(Polyp)을 발견하고 제거함으로써 암 발생률을 70~90%, 사망률을 50% 이상 감소시키는 가장 강력한 조기 검진 도구입니다. 하지만 진료 현장에서 많은 환자가 “용종을 제거했으니 이제 몇 년간은 아무 걱정 없겠다”며 안도하는 모습을 봅니다. 그러나 용종 절제는 암 예방의 ‘완성’이 아닌, 개인별 위험도에 따른 ‘정밀 관리’의 시작입니다. 진정한 대장암 예방은 정확한 검사와 함께 조직 검사 결과에 따른 철저한 사후 관리가 동반될 때 비로소 완성됩니다.1. 중간암(Interval Cancer)의 실체: 정기 검사 후에도 암이 생기는 기술적 원인대장내시경 검사를 받았음에도 불구하고, 다음 권고 주기 이전에 진단되는 대장암을 ‘중간암’이라 정의합니다. 통계적으로 전체 대장암의 약 3~9%가 여기에 해당하며, 특히 우측 대장에서의 발생 빈도가 높다는 특징이 있습니다. 중간암의 발생 원인은 크게 세 가지 기술적 요인으로 분석됩니다.첫째는 병변의 누락(Miss rate)입니다. 대장은 약 1.5m의 길이에 수많은 굴곡과 주름으로 이루어진 복잡한 관 모양의 장기입니다. 간만곡부나 비만곡부처럼 급격히 꺾이는 부위, 혹은 주름 뒷면에 숨은 용종은 숙련된 의료진이라 하더라도 장 정결이 완벽하지 않으면 놓칠 가능성이 큽니다. 학계에서는 ‘선종 발견율(Adenoma Detection Rate, ADR)’을 내시경 의사의 숙련도를 측정하는 핵심 지표로 삼는데, ADR이 1% 상승할 때마다 중간암 발생 위험은 3%씩 감소하는 것으로 알려져 있습니다.그림1. 대장의 사각지대둘째는 불완전 절제(Incomplete resection)입니다. 용종을 제거할 때 미세한 선종 조직이 가장자리에 남게 되면, 이것이 잔류 병변(Residual lesion)으로 남아 빠른 속도로 다시 자라나 암으로 진행됩니다. 셋째는 생물학적 가속화입니다. 일반적인 선종-암 경로(Adenoma-Carcinoma Sequence)보다 암으로의 진행 속도가 비정상적으로 빠른 특수한 유전자 변이 병변들이 존재하며, 이는 정밀한 추적 관찰이 필요한 이유가 됩니다.2. 장 정결(Bowel Preparation): 검사의 질을 결정하는 절대적 변수많은 환자가 장 정결제 복용의 고통 때문에 복용량을 임의로 줄이거나 복용 지침을 어기곤 합니다. 하지만 장 내에 소량의 변 찌꺼기나 탁한 액체가 남아 있으면 점막의 미세한 색조 변화나 혈관 패턴을 정밀하게 관찰하는 것이 원천적으로 불가능해집니다.저잔사식(Low-Residue Diet)의 의학적 근거: 검사 3일 전부터 식이섬유가 많은 잡곡, 나물, 해조류를 엄격히 금지해야 합니다. 식이섬유는 인간의 소화 효소로 분해되지 않아 대장까지 형태가 유지되며, 장 점막에 달라붙어 시야를 가릴 뿐만 아니라 용종을 찾기 위해 분사하는 세척액의 흡입관을 막아 검사 정확도를 심각하게 떨어뜨립니다. 수박 씨나 깨, 견과류 등은 장벽에 붙어 용종과 구분이 모호한 '시각적 잡음'을 유발합니다.분할 복용법(Split-dose)과 BBPS 점수: 정결제를 검사 전날과 당일 새벽으로 나누어 마시는 것이 장 정결 점수(Boston Bowel Preparation Scale)를 높이는 데 훨씬 효과적입니다. 당일 새벽 복용분은 우측 대장에 고인 담즙과 점액을 깨끗이 씻어내어, 발견이 매우 까다로운 납작한 형태의 ‘톱니모양 용종’을 찾아내는 데 결정적인 기여를 합니다. 최종적으로 배출되는 대변이 찌꺼기 없는 투명한 노란색이어야만 검사를 위한 준비가 완료된 것으로 간주합니다.3. 조직 검사의 병리학적 해석: 현미경이 알려주는 암 위험도내시경으로 제거한 용종의 임상적 실체는 육안적 관찰이 아닌 현미경 분석(Pathology)을 통해 확정됩니다. 이 결과는 향후 추적 관찰의 주기를 결정하는 나침반 역할을 합니다.선종성 용종(Adenoma): 대장암의 가장 흔한 전구 병변입니다. 세포의 변형 정도(Dysplasia)가 심한 '고도 이형성'을 동반하거나, 현미경상 유두상 구조(Villous structure)를 포함한 경우 암 진행 위험이 매우 높습니다.톱니모양 병변(Serrated lesions): 주로 우측 대장에 발생하며 점막과 색상이 비슷하고 납작한 형태를 띱니다. 이는 일반적인 경로가 아닌 특수한 유전자 변이(CIMP, BRAF 변이) 경로를 통해 암으로 변하며, 진행 속도가 빨라 '숨어있는 암살자'로 불립니다. 톱니모양 폴립은 내시경 의사의 관찰력과 장 정결 상태가 결합될 때만 정확히 진단될 수 있습니다.다발성 선종: 선종이 3~5개 이상 발견된다면, 이는 해당 환자의 대장 환경 자체가 용종이 자라기 쉬운 ‘토양’임을 의미하므로 더 짧고 정밀한 추적 주기가 요구됩니다.그림2. 선종-암 진행경로4. 나침반이 되는 추적 검사 가이드라인 (학술적 추론 포함)용종 절제 후 다음 내시경 시점은 국내외 소화기내과 표준 가이드라인에 따라 설정됩니다.1년 후 재검사(고위험군): 10mm 이상의 거대 선종, 고도 이형성을 동반한 경우, 5개 이상의 선종이 한꺼번에 발견된 경우입니다. 특히 2cm 이상의 큰 용종을 여러 조각으로 나누어 제거한 '조각 절제(Piecemeal resection)' 환자는 국소 재발률이 10~20%에 달하므로 6개월~1년 내 반드시 완치 여부를 확인해야 합니다.3년 후 재검사(저위험군): 10mm 미만의 작은 선종이 1~2개 발견된 경우입니다. (의학적 추론: 환자의 가족력이나 흡연 여부에 따라 이 주기는 단축될 수 있습니다.)검사 실패와 조기 재검사: 장 정결 상태가 불량하여 관찰이 충분치 않았다면, 발견된 용종이 없더라도 6개월~1년 이내에 재검사를 받는 것이 '중간암' 예방을 위한 표준 지침입니다. 타협적인 장 정결 상태에서의 검사는 암 발생을 방치하는 것과 다르지 않습니다.5. 합병증 예방과 고령·고위험군을 위한 임상적 조언대장내시경은 전신 상태에 영향을 주는 침습적 시술임을 명심해야 합니다.항혈전제 관리: 심혈관 질환으로 아스피린, 와파린, 클로피도그렐 등 항혈전제를 복용 중인 경우, 시술 전 약물 중단 시점을 반드시 주치의와 상의해야 합니다. 약물의 조기 중단은 혈전 형성으로 인한 뇌졸중 위험을 높이고, 불충분한 중단은 용종 절제술 시 대량 출혈을 유발할 수 있습니다. 특히 시술 후 7~10일 사이에 발생하는 '지연성 출혈'에 대한 주의가 필요합니다.신장 기능과 정결제 선택: 최근 선호되는 특정 알약 형태나 고삼투압 정결제는 신장 기능이 저하된 환자에게 '신전성 급성 신손상(Prerenal AKI)'을 일으킬 위험이 있습니다. 만성 신질환자나 고령자는 반드시 수액 요법을 병행하거나 신장 독성이 적은 제제를 선택해야 합니다.고령 환자의 실익 평가: 75~80세 이상의 고령자는 검사의 암 예방 실익보다 검사 준비 과정에서의 탈수, 전해질 불균형, 심폐 기능 저하, 장 천공 위험이 더 클 수 있습니다. 따라서 가족력과 과거력을 종합하여 개인별 득실을 따져 결정해야 합니다.대장암 예방의 완성은 의료진의 정밀한 시술과 환자의 철저한 준비가 만날 때 비로소 달성됩니다. ‘용종을 떼었으니 이제 끝’이라는 생각은 예방의 기회를 스스로 포기하는 것과 같습니다. 의료진이 권고하는 조직 검사 결과 기반의 추적 주기를 반드시 준수하십시오. 또한, 정기 검사 주기 내라 하더라도 원인 모를 체중 감소, 빈혈, 가느다란 변, 혹은 혈변이 지속된다면 지체 없이 전문의를 찾아야 합니다. 철저한 사후 관리와 자신의 몸에 대한 세심한 관찰만이 대장 건강을 지키는 최후의 보루입니다.
신장내과 정권 과장
단백뇨
2026.04.17
외래에서 진료하다 보면 거품뇨가 있다고 하여 내원하시는 분들이 많습니다. 또한 학교 건강검진에서 시행하는 소변검사에서 단백뇨가 나온다고 하여 병원을 찾는 경우가 있습니다.단백뇨의 발생 기전 사람은 두 개의 신장(콩팥)을 가지고 있는데 한 개의 신장에는 백만 개의 혈관이 있어 이 혈관들이 물건을 거르는 ‘체’ 역할을 해서 수입 세동맥을 통해 들어온 혈액에서 노폐물과 물을 걸러내고 적혈구, 백혈구, 단백질, 면역글로불린 등의 물질은 수출 세동맥을 통해 나가면서 혈관 속에 남도록 합니다.이때 ‘체’ 역할을 하는 혈관덩어리인 사구체에 손상이 생겨 단백질이 소변으로 빠져나오는 것을 단백뇨라고 합니다.사구체 여과율의 미세혈관 조절｜출처: Gemini 생성사구체의 주요 구성 성분 사구체는 신장(콩팥)의 여과 단위로 3가지의 주요 여과 장벽을 통과해야 합니다.①사구체 모세혈관 내피 ②사구체 기저막 ③ 족세포이 세 가지의 장벽을 통과해야 세뇨관에 도달하게 되는데 이 장벽을 통과하기 위해 크기 선택성과 전하 선택성 여과를 거칩니다. 적혈구나 단백질은 여과되지 않는 것이 정상입니다.단백뇨의 주요 증상주요 증상으로는 지속적인 거품뇨, 체중증가, 피로감, 감염증가, 눈 주위나 발목 주위의 부종이 있습니다.소변에 단백뇨의 양이 많아지면 혈중 알부민이 부족해지고 혈중 농도를 결정하는 알부민이 부족하면 혈관 내의 수분이 조직으로 이동하여 이로 인해 부종이 발생하게 됩니다.단백뇨의 검사방법① Dipstick 검사 (소변시험지 검사) : 가장 많이 시행하는 검사로 소변의 단백질 (특히 albumin)에 대해 소변시험지 색깔의 변화로 단백뇨의 정도를 표시합니다.② Urine Protein/Creatinine ratio (UPCR) : 24시간 소변 단백 검사를 대체하는 방법입니다.③ Urine Albumin/Creatinine ratio (UACR) : 특히 당뇨병성 신증 조기 진단에 있어 유용합니다.④ 24시간 소변 단백검사 : 가장 정확한 방법이지만 24시간 소변을 모으는 번거로움이 있습니다.⑤ 신장 조직 생검 : 단백뇨가 많은 신증후군인 경우 신장 조직 생검을 합니다.단백뇨의 주요 원인 ① 사구체성 단백뇨 ② 세뇨관성 단백뇨 ③ 과다유입성 단백뇨 (다발 골수종, 횡문근 융해증)④ 기능성 단백뇨 ① ~ ③번까지는 병적 단백뇨이고 ④기능성 단백뇨는 신장 자체의 구조적 이상 없이 특정 상황에서 일시적으로 단백뇨가 발생하는 기립성 단백뇨와 일과성 단백뇨가 있으며, 학령기 건강검진에서 우연히 발견되는 기립성 단백뇨는 서 있을 때만 단백뇨가 나오고 누우면 정상을 보이기에 아침 첫 소변 단백뇨 검사를 해보면 정상 소견을 보이고 또한 일과성 단백뇨는 발열, 격렬한 운동, 스트레스, 탈수 등에 의해 단백뇨가 발생하였다가 원인 상황이 사라지면 단백뇨도 함께 사라지는 경우를 말합니다.보먼주머니 내부｜출처: Gemini 생성단백뇨의 치료① ACEI 또는 ARB제제 : 수입 세동맥과 수출 세동맥의 압력차에 의해 사구체 내 압력이 발생하는데 이 약물을 사용할 경우 수출 세동맥의 압력을 감소시키는 고혈압 약물을 치료제로 사용합니다.② 스테로이드나 면역억제제 : 단백뇨의 양이 많은 경우 신장 조직 검사를 하여 원인에 따라 사구체 질환별로 사용③ 단백뇨의 원인 질환이 당뇨병인 경우 혈당 조절이 중요④ 단백뇨의 원인 질환이 고혈압인 경우 혈압 조절이 중요⑤ 저염식과 경우에 따라서는 과도한 단백질 섭취를 제한해야 합니다.⑥ 부종이 있는 경우 이뇨제를 사용하여 부종을 치료합니다. ⑦ SGLT2 inhibitor : 최근에는 당뇨나 비당뇨 만성신부전 환자에서 단백뇨를 감소시키고 신장을 보호해 주는 약물로 사용할 수 있습니다. ⑧ Aldosterone 억제제(Finerenone) : 고혈압 제제인 ACEI 또는 ARB 제제를 4주 이상 사용해도 단백뇨가 지속되면 비스테로이드 무기질 부신호르몬 수용체 길항제인 Finerenone을 같이 사용합니다.
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호흡기내과 중환자실에서 근무하는 최지민 간호사님 칭찬합니다
안녕하세요?
제 자신은 성가롤로병원 입원 과 퇴원을
반복적으로 치료하고 있는 환자입니다
최지민 간호사님은 중환자실에서 근무하며
제 자신의 예민한 부위의 드레싱을
아주 섬세한 손길로 해주면서 부드러운
목소리로 제 자신에게 안심과 평안함을
자주 주고 있어서 흐뭇하고 좋았습니다.
적극적으로 칭찬합니다
해당관련 부서 담당자님 많은 격려와
칭찬을 해주시고 적절한 포상으로
인센티브를 주실것으로 확신합니다.
감사합니다
호흡기내과 중환자실에서 근무하는 박현미 간호사님 칭찬합니다
안녕하세요
이곳 병원에 입 퇴원을 반복하여 치료하고
있는 호흡기 중증장애인 입니다.
박현미 간호사님은 제 자신과 다른 이곳에서
치료받고 있는 여러 환자를 대하시면서
짜증날만도 할텐데에도 전혀 그런 모습을
본적도 없습니다.
항상 밝은 모습과 환한 미소로 대하시는
가족처럼 편안하게 대해 주셔서 감사합니다
많은 격려와 칭찬 부탁드립니다
해당부서에서 적절한 포상으로 인센티브
부탁드립니다
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